在過去(qù)的三十年裏,行爲治療包括對孤獨症患者的教育、治療和管理被有效的使用。它可以減少困難行爲,提高社交、溝通和認知(zhī)技能。
(一(yī)) 傳統的方法
傳統的行爲治療控制環境以增加、減少或保持所研究的目的行爲。這種方法被稱爲“ABC方案”。治療中(zhōng)控制行爲的條件或結果或者兩者,通過一(yī)系列的措施來減少過量的行爲或增加行爲能力。下(xià)面列出了一(yī)些最常用的行爲治療的方法。
正性強化:這是強化某種行爲時最常使用和最簡單的方法。目标行爲後伴随有一(yī)個愉快的事件,就可以提高這種行爲再次發生(shēng)的可能性。最關鍵的因素是發現哪些因素是孤獨症患者真正感興趣的。不能想當然的認爲我(wǒ)(wǒ)們覺得有趣和獎勵性的事情就是對孤獨症患者多感興趣的。例如對常人而言,擁抱或接吻是愉快的,但是對孤獨症患者來說就可能是不愉快地。
中(zhōng)斷:這個方案用于減少孤獨症患者中(zhōng)的不良行爲。基本原理是大(dà)多數的人在一(yī)個行爲發生(shēng)後總是希望得到關注或其他一(yī)些正性反饋。如果一(yī)個行爲發生(shēng)後沒有引起正性反饋,那麽這個行爲再次發生(shēng)的可能性降低。兒童将被帶到另一(yī)個房間或者是房間的其他部分(fēn),被冷落一(yī)段時間。這種方法實施的前提條件是兒童有能力将行爲和被冷落這兩個事件聯系在一(yī)起。一(yī)些孤獨症兒童認爲,一(yī)個安靜和空蕩的空間可能就意味着獎賞,從而導緻某些行爲的增加以獲得孤立。中(zhōng)斷療法作爲一(yī)個“電路截斷”對家長和兒童來說都是有效的。一(yī)個中(zhōng)斷或孤立是避免矛盾升級所必需的。它給家長和兒童一(yī)個思考冷靜的時間,家長有機會思考如何反應是最佳的。中(zhōng)斷治療和其他培養新的或替代性的行爲方法一(yī)起使用最佳。
促進:這是一(yī)種培養完全沒有的新行爲的方法。有一(yī)系列的途徑促進兒童的行爲。物(wù)理促進從字面上理解就是“傳遞”動作以指導兒童的新行爲。例如,如果我(wǒ)(wǒ)們要教育一(yī)個兒童用叉子而不是用手吃東西,那麽我(wǒ)(wǒ)們就把手放(fàng)在兒童的手上,幫助兒童用叉子叉起食物(wù),放(fàng)入嘴中(zhōng)。口頭促進是從口頭上告訴兒童如何做。例如,“用叉子叉起食物(wù)”。口頭促進必須十分(fēn)的清楚和簡單。僅僅說“用你的叉子”是不夠的,它并沒有告訴兒童如何用叉子。指點同樣可以促進正确的反應。剛開(kāi)始使用多種促進方法是合适的。漸漸的,促進将減少。例如,物(wù)理促進和口頭促進相聯合。随着行爲的改善,物(wù)理促進将減少代之以指點和口頭促進。一(yī)個年長的兒童,如果他已經學會了一(yī)個新的行爲,隻是需要一(yī)些小(xiǎo)的線索或提示來提醒他如何去(qù)做時,精細的促進将是合适的。例如,在一(yī)個教室中(zhōng),一(yī)個經常沖動的脫口而出的兒童已經學會了舉起手等待老師點名回答問題,隻需老師升起一(yī)個手指提示他。
(二)早期幹預
針對孤獨症兒童有很多早期幹預的方法,包括:家庭或學校爲基礎的方法,特殊的綜合性孤獨症環境,幹預長度從每周4小(xiǎo)時到40小(xiǎo)時.多數的治療可以在象征性遊戲、語言和社會交流中(zhōng)獲得。早期幹預計劃使用行爲和特殊教育技術。專業教育支持對那些在家進行治療計劃的,有着迫切需要的家庭成員(yuán)或護理者來說是至關重要的。
高強度的行爲幹預(每周超過40小(xiǎo)時,兩年以上)是否導緻正常功能的恢複目前還存在着争議。行爲幹預可能會改善症狀,尤其是智商(shāng)測驗的得分(fēn),但是這些改善是否能随着時間的推移而保持需要驗證,需要進行長期評價。尤其是那些評價社會交流和互動、抽象能力、強迫或儀式性行爲以及其他的情緒或行爲問題的指标。
早期幹預的特殊作用需要進一(yī)步的研究,尤其是那些不同的治療導緻的不同作用,不同的孤獨症亞群,如高功能和低功能組中(zhōng)的不同反應。
(三)特殊教育
針對孤獨症兒童的特殊教育計劃是老師根據每個兒童的特點而制定不同的問題解決方法來達到特殊的需要。這些計劃的目的是提供可以控制的、連續的、高度有組織的教育環境。孤獨症兒童的認知(zhī)情況需要事前進行評估,例如對一(yī)個有良好視覺-運動技能的孤獨症兒童使用視覺儀器将比口語儀器效果更好。對教育的反應依賴于智力和語言的情況,但是大(dà)多數的兒童在進行一(yī)定的行爲和特殊教育治療後都有改善。
将孤獨症兒童整合到一(yī)個正常教育的環境中(zhōng)是令人期待的。是在主流還是特殊教育學校主要依賴于兒童的智力水平。在正常的學校中(zhōng)一(yī)些孤獨症兒童需要密切的監控和支持。如果沒有合适的特殊教育和資(zī)源,孤獨症兒童有可能會變得更加孤立、分(fēn)裂和扭曲。
(四)藥物(wù)療法
藥物(wù)治療隻是全面治療的一(yī)部分(fēn)。全面治療包括改善交流的訓練、行爲管理、教育、社交技能訓練、日常活動的構建和父母的支持。
在與孤獨症相關的不同行爲、綜合症和精神藥理學障礙的藥物(wù)治療中(zhōng),有不同的療效。隻有對症狀進行評估和診斷後才可以采用藥物(wù)治療。在一(yī)定程度上,藥物(wù)的使用是經驗化的,因此在使用藥物(wù)時必須記錄目标症狀的基線并進行随訪。異常行爲的基線評估有利于區分(fēn)藥物(wù)導緻的行爲。必須經常詢問可能的副反應。定期的随訪可以改善治療的依從性。
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